7月27日夜,正在医院重症医学科孙波医生接到了来自急诊科的电话。“抢救室有个休克病人在抢救,需要ICU医生会诊。”他直奔抢救室,在病床上看到了插着气管插管的贾先生。
贾先生今年47岁,在入院的3天前出现腹泻,并伴随有发热、恶心呕吐的情况,但贾先生没把这些放在心上,认为这就是一次普通的胃肠炎,扛扛就过去了。结果到了第3天,身强体壮长期从事体力活的他出现了全身无力嗜睡的情况,在附近卫生院就诊后,由医院抢救室,随后的化验单吓到了接诊医生。
种种症状及化验结果表明患者出现了腹腔感染、感染性休克、急性肾功能衰竭、肝功能不全、高钾血症合并严重的代谢性酸中*的情况,有着极高的死亡率。而贾先生的情况也印证了这个医学最危急状况,很快出现了心跳呼吸骤停。
经过急诊医学科医师快速气管插管、心肺复苏等一系列紧急的合力抢救,贾先生心跳恢复了,但仍反复心律失常,留置导尿管后仍持续没有小便,急需进一步的生命支持治疗,孙医生立即把病人收入了重症医学科。
追问家属病史,原来患者虽然年纪不大,但是已有13年糖尿病病史。心大的贾先生自认为糖尿病不是什么大问题,既没有规律用药,也没有定期检测血糖。而正是平时的高血糖状态导致他的身体抵抗力逐渐减弱,在身体出现胃肠炎时,细菌快速繁殖散播,导致了目前的危机。虽然经过了一系列的抢救治疗,但多次血气监测提示患者代谢性酸中*一直无法改善,乳酸持续高于床边机器的检测值,频繁的心律失常,贾先生随时都有可能再次出现心跳骤停的情况。
匆匆从家中赶到科室的胡达聪副主任医师、张天卿主任医师定下治疗方案:在患者大腿根部置入血透导管,予CRRT(连续肾脏替代疗法,即采用连续24小时甚至更长时间不间断的血液净化治疗)结合碳酸氢钠应用纠正严重酸中*的情况。
在接下来的24小时里,ICU病房的医生、护士守护在病床边,盯着监护仪和化验结果,根据血压、心跳、乳酸、血气等各项指标不断调整治疗方案。近24小时内光碳酸氢钠整整使用了近ml。“碳酸氢钠主要是用于调整治疗时置换液的碱基浓度,平时ml的置换液加ml即可,而贾先生的情况严重到最高时需要加到ml以上。”
经过近26小时的努力,患者的血气分析、乳酸逐渐趋于正常,大家终于看到了希望。经过2周的积极治疗,贾先生顺利拔掉了气管插管,肌酐慢慢恢复正常,每天的尿量逐步增加,可是血糖高的问题依旧存在。
营养科余可爱医生对贾先生进行饮食指导,并反复多次对他宣教糖尿病的相关知识。在内分泌科用药和严格的饮食协调干预下,贾先生的血糖终于控制在了正常范围,可以顺利出院了。
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