良性发作性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，以短暂天旋地转感觉为主要临床表现，严重者可伴随恶心、呕吐等自主神经症状。它是引起头晕和眩晕的最常见疾病（约占20%），虽然发病率高，值得庆幸的是大约90%的病人可获得完全治愈和极大改善。
门诊经常碰到患者就诊时说：
“医生，我是耳石症，请把我的耳道清理一下。”
“医生，我是耳石症，听说把我耳朵里的石头倒出来就好了。”
在回答这些问题之前，我们有必要先来了解一下耳朵的结构和功能，了解一下什么是耳石，它到底藏在耳朵的哪个位置。
通过上面的图片，我们可以清楚地了解，耳石位于内耳的前庭，因为内耳疾病，耳石从前庭脱落，进入半规管，引起眩晕发作。所以可以明确告知病人，耳石不是耵聍（耳屎），是无法通过清理耳道获得治愈的。医生说的“把耳石倒出来”实际上指的是把脱落的耳石从半规管回复到前庭，从而达到治疗的目的。
临床上，耳石症眩晕发作时间短，和头的位置有关，一天可以晕几次，患者常这样描述耳石症“不动不晕，一动就晕，躺床上不动没事，一起床、一翻身就晕，转头晕，抬头低头也晕”，这些是典型的耳石症临床表现。
总结
患者自诊——三字方针
1
第一个字“短”
症状主要为天旋地转的头晕，
发作时间短暂，一般不超过3-5分钟，大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次，可连续数天到数周。
2
第二个字“动”
头晕发作与头位变动有关，比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作，平躺不动或坐立不动时不发作。
3
第三个字“床”
大部分患者天旋地转的头晕发作
一般与床有关，在床上起床、躺下、躺下左转或右转时发作。
符合这三字方针的天旋地转的头晕可以考虑是耳石症，一般患者会有劳累、熬夜、酗酒、情绪紧张、焦虑等诱因。
耳石症的处理方式主要是耳石复位治疗，再配合适当的药物治疗改善内耳基础疾病，避免耳石复发再次脱落。临床上我们还是会碰到很多患者的提问：
病人
现在网络上有很多录像、视频教我们怎么复位，是否可以自己在家复位?
双耳共六个半规管，均有脱落的耳石进入的可能，耳石脱落可以累及单个半规管或是多管，需要由医生检查判断耳石脱落在哪个半规管，再行复位治疗。位置不同，复位手法不同。
医生
病人
我的朋友一次复位就痊愈了，为什么我复位后还是经常头晕？
部分患者复位后因为病因或是发病诱因未解除，耳石再次脱落进入半规管，导致眩晕反复发作。此时需再次复位并配合适当的药物治疗。反复复位不愈的耳石症需考虑中枢病变的可能，必要时可行头颅MRI检查进行排除。
医生
我科听觉及前庭功能检测中心拥有多种眼震视图分析仪有助于精准诊断耳石症，明确累及半规管，并开展耳石症复位治疗，帮助患者解决眩晕困扰，消除眩晕导致患者心理与生理的痛苦。
便携式眼震视图分析仪无线操作，将患者眼部图像放大后直接显示在目镜液晶屏上，既便于短时小幅度眼震的发现和捕捉，亦方便医生直接观察眼震方向，并且有视频记录和分析功能，可方便医生重复观看，准确判断耳石症类型。
晕派思甩头试验仪在耳石症检查和复位时能帮助医生实时了解头位变化时相应半规管的空间位置变化，更好地进行变位检查和复位治疗的指导，特别适用于难治性、复杂性耳石症的诊断治疗。
有类似眩晕症状困扰的患者，或是反复耳石症发作的患者，欢迎来我院耳鼻咽喉科就诊，由医生判断开具眼震视图检查单，再至我院听觉及前庭功能检测中心预约检查。
注：部分图片来自网络
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作者：陈思
审阅：陈迎迎
编辑：陈怡
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