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精彩病例
病例一：
King:
各位老师，开始了。第一例，大家说说诊断及依据，影像征象
燕子:
发热白细胞高增强病灶缩小，一过性高灌注，考虑肝脓肿
Ao..葉偲雨！:
病灶位于肝右叶，周围水肿明显，内多房，有分隔，临床高热，白细胞增高，考虑肝脓肿
最后一束散射线:
支持肝脓肿，白细胞中性高，发热，多房性病变，增强缩小，虽有部分胆管扩张，但病灶整体膨隆
King:
是否肝脓肿？是否化脓性肝脓肿？可能病原体？
第1、2条，单发单叶
第3、4条，多房，绿松石（其实就是多分隔及分隔破裂形成的形态）
大家仔细看看有没有血栓性静脉炎，第5、6条
除了门脉右分支，还有其他吗
肝中静脉充盈缺损
血栓性静脉炎在化脓性肝脓肿中不少见，特别是肺克，如果不在意，容易误认为胆管
另一例肝静脉分支血栓：
有脓肿的几条特征，1模糊不清2不规则形态3壁延迟强化4可疑分隔
但没有显示典型的双环
这几个静脉血栓，需要大家注意，特别是肝静脉的血栓，当脓肿不甚典型时，这算是一个依据
此外，近肝膈面较大脓肿或膈下感染有时会出现胸腔积液。
第一例结果，血培养克雷伯，住院期间临床诊断糖耐量异常
ChairmanMao:
为什么有的脓肿是双环，有的是三环呢？什么会存在这种差异？
King:
有的脓肿没周围水肿，最外环是水肿带，与病程、抗生素使用及周围反应有关吧，内壁再细分肉芽肿和纤维
这两个脓肿，一个是双环，一个是单环
病例二：
King:
是否脓肿？是否化脓性？可能病原体
分析：（影像上有明确的双环）
首先病史，十二指肠癌术后5月，可不可以肝转移？
有化疗病史，可能免疫损伤，但实验室检查没有粒缺
这种状态下真菌性，结核性脓肿是否需要考虑
实验室指标中性粒比例明显增高，白细胞低，PCT接近20，消耗，寒战高热
从临床上看，倾向化脓性细菌性肝脓肿
影像上看，多灶，环，这个人再看胆道系统，有扩张模糊
脓肿没有肺克的相关影像特征，没有多房，簇囊等，每个病灶似乎都与胆道关系密切
这个结果是大肠埃希菌，血培养+药敏结果示：大肠埃希菌
关老师说，一般肺克来源于肠道，经门脉入肝，糖尿病人多为肺克
大肠杆菌，可以肠道，胆道，泌尿系
我觉得我们诊断到细菌性肝脓肿就可以了
我们这里肺克特别多，多数是糖尿病病人，或者糖耐量异常
病例三：
肺克肝肺侵袭综合征
这两篇是联盟大咖讲的，具体肺克与糖尿病的关系里面有详细阐述
糖尿病+肝脓肿=肺炎克雷伯杆菌？其中机制竟这般神奇！
01再谈肺克肝脓肿侵袭综合征（兼论菌群异位及菌血症）
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病例分享
张野:
分享一个特殊病例给大家，女性30岁患者，上腹部疼痛，可触及包块
King:
年轻人，没有发热症状，肝脏多发肿块，后纵隔及后腹膜也有肿块或者淋巴结，胸膜有结节，心脏旁也有；肝内肿块与淋巴结质尚均匀，有钙化，增强轻度强化，没看到明确的环
磁共振里面有斑片低信号灶，T1T2双低，不强化，CT显示钙化
张野:
肺上也不能忽略，这个病人本身肝脏没有增大或者明显萎缩
纵隔淋巴结增大明显，食管旁卵圆形的结构也应该是淋巴结，而且部分淋巴结里面有钙化点，偏心性的，盆腔也有
肝脏病灶本身其实我觉得也是模糊的钙化，肝内胆管、静脉系统都没有明确异常
病灶在CT上和核磁上的密度和信号特点都不典型
特点：上述淋巴结、肺胸膜结节、病灶内的钙化结节
King:
淋巴瘤不太符合，1钙化不符合，2脾脏不大无病灶，3无血管穿行
张野:
通过各个征象的分析提供我们一个诊断方向
虽然肝结核占感染不到1%，但是在年轻人上是有可能的
病理确诊是TB，但是即使在肝脏结核里面也不常见，更多的是多发粟粒的
最后一束散射线:
请问老师，这个感染的途径是什么
King:
我觉得血行+淋巴
张野:
凝固型坏死和干酪样坏死核磁都比CT好看
这个病例如果再发展会不会形成结核性肝脓肿
张野:
这个是诊断的阿米巴
整理：杨丽
辅导老师：靳明旭张野
审核：徐晓
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