本文作者：*丽洪、高明阳
审稿专家：田颖首都医科医院心脏中心副主任医师
本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）
今天（7月28日）是世界肝炎日，今天哈大夫想和大家聊一聊吃药伤肝那些事。一、每天一把药，会不会很伤肝？每天一把五颜六色的药，是很多心内科老病号的“家常便饭”，这么多药一起吃下去，是不是会给肝脏带来很大负担？首先，确实有一些药物是不能同吃的。主要是因为，一些药物在人体内的代谢、排泄具有共同的“通道”，彼此之间形成了竞争关系。这就好比很多车辆都要通过一个公路，但公路承重是有限的，就有可能会导致坍塌。药物也是这样，如果几个药需经过同一酶代谢（比如某种特定的肝药酶），或通过同一器官排泄（如肾脏），就会造成药物在体内蓄积，造成一定的副作用（大家熟知的“伤肝伤肾”）。但如果您都是在医生指导下服用，就不必过于担心。因为医生会做好“指挥”工作，让药物“车辆”不挤在同一个“公路”上，减少身体负担。而且有相互作用的药在临床上很常见，甚至是非常有必要的好搭档，只要剂量合适，即可相安无事，因此在医生的指导和监测下，多种药物可以根据病情配合使用，且它们的“副作用”是处于医生掌握之中的。但是，最怕患者对药物随意调整！这样可能打破了药物之间“和平共处”的局面。所以，其实您要做的事情很简单，就是信任医生，不自行调药；另外，在吃什么药，就诊时要记得告知医生，以便医生做出调整。二、药物再“*”，都“*”不过病情进展吃药的目的是治病，医生让你吃药，一定是因为你吃药带来的获益远大于风险。以降脂药他汀为例，与心血管获益（如降低心梗、中风风险）相比，其带来的肝、肾功能损害、肌病等风险，可以说微不足道。医院心脏中心副主任医师、哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人田颖医生所说：药物的副作用，没有高血压本身带来的害处大。文字版：就像我们吃五谷杂粮，粮食首先就不是无菌的；五谷杂粮可能让你生病，但你也必须要吃，因为你饿；药物对于高血压来说，就是缓解高血压“饥饿”的一种粮食。目前的降压药都是安全有效的，因为我们目前对西药的理解，它的每一个药物、每一种成分，它的作用和副作用，都是很清楚的，权衡利弊就好啦！事实上，常用药的“*”性也没有大家想象的大。以心内科常用的倍他乐克为例，它在高血压、冠心病、心梗、心绞痛、心衰等方面有着不可替代的作用。经研究人员调查研究，倍他乐克对于肝、肾几乎没有副作用，患有肾脏疾病、肾脏功能较差的患者朋友亦可使用。三、“吃西药有副作用，不如吃保健品和中药？”一项纳入中国大陆地区家医院的例药物性肝损伤患者的研究发起了一场药物“伤肝”排位赛：这是国内迄今发表的最大规模的药物性肝损伤流行病学研究成果，发表在消化疾病领域顶级期刊Gastroenterology。照此结果，假设患者老王不幸患有冠心病、胃溃疡、慢性阻塞性肺疾病、骨关节病、焦虑抑郁，需要长期口服心血管、消化道、呼吸道、肌肉骨骼、精神系统药物（除去结核、肿瘤等特殊疾病外），那么——所有药物加起来损伤肝脏的占比是6.08+4.9+3.04+2.98+2.04+1.47+1.32=21.83（%），仍低于保健品和中草药（26.81%）。注意，这里不是否定保健品、中草药，它们也有自己的作用；但是，请大家在医生指导下用药，不要自行服用不明的中草药和保健品、不要因为怕“伤肝”就全盘否定“西药”，尤其不要在服药的同时自行加服中药，因为一些中药的不良反应尚不明确，就连医生也不清楚会和你正在服用的药物有何反应。滥用药物造成的肝损伤，才是真的可怕。四、定期监测肝功非常重要肝功能受损最初可表现为腹胀，右上腹不适，恶心和厌食等症状。但大部分病人最先想到的是胃肠道疾病，而不是肝脏疾病，认为“吃坏肚子了，胃病不是大事，注意饮食习惯就好了”，从而忽略诊治。长期服药的患者不要忽略上述症状，及时就医，查一下肝功能。但老百姓其实很难自行早期辨识到底是不是已经肝功能受损，所以定期复查、监测肝功非常重要。复查时医生不仅会评估药物的作用，也会评估其副作用，如果及时查出，肝功能受损是有可能逆转的。刚开始服药的时候可以监测得勤一些，稳定后建议大家每半年到一年复查一次。相关直播觉得不错？点赞、在看、分享、评论~心脏医学科普