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代谢与抗菌谱左氧氟沙星为第三代喹诺酮类，莫西沙星和吉米沙星为第四代喹诺酮类。三个药物上市时间、血浆与肺组织浓度、药代动力学参数、抗菌谱之间的差异，见表1~4。表1常用呼吸喹诺酮类药物上市时间表2常用呼吸喹诺酮类药物血浆和肺组织中的浓度（mg/L）表3常用呼吸喹诺酮药物药代动力学参数表4三种喹诺酮类药物抗菌谱之间的差异区别与选用1.社区获得性肺炎（CAP）《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）》推荐：?左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星均可用于：（1）门诊轻症CAP患者，其他治疗耐药率较高地区或药物不耐受患者的替代治疗。（2）单用于需要住院的CAP患者的治疗。（3）单用于需要入住重症监护病房（ICU）的无基础疾病青壮年罹患重症CAP的患者静脉治疗。?对于肺炎支原体和肺炎衣原体感染的CAP患者，左氧氟沙星与莫西沙星是首选抗感染药物，而吉米沙星为次要选择。?有铜绿假单胞菌感染危险因素，需住院或入住ICU的CAP患者，推荐左氧氟沙星、环丙沙星治疗。?对于有误吸风险的CAP患者推荐使用莫西沙星。有厌氧菌、放线菌感染CAP患者，次选药物包括莫西沙星。2.医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）《医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（年）》推荐：?HAP（非VAP）的初始经验治疗中，多重耐药菌（MDR）感染低风险地区可使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类单药治疗。MDR菌感染高风险地区和危重患者联合治疗推荐抗铜绿假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）?VAP初始经验性治疗无论是MDR菌感染低风险地区（单药或联合治疗），还是MDR菌感染高风险地区（联合治疗），推荐使用环丙沙星、左氧氟沙星。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）?复杂慢阻肺无铜绿假单胞菌感染风险者可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗；?有铜绿假单胞菌感染风险的患者可选择口服环丙沙星或左氧氟沙星，或静脉用抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星4.结核分枝杆菌WHO于年正式推荐喹诺酮类药物用于治疗耐药结核病，但说明书上至今没有用于结核病的适应证。《耐药结核病化学治疗指南（）》常用于耐药结核病的氟喹诺酮类药物主要包括左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星。莫西沙星抗结核杆菌强于左氧氟沙星，加替沙星可获得与莫西沙星相似的效果，但加替沙星具有严重的不良反应，如低血糖、高血糖和新发糖尿病，应酌情使用。莫西沙星或左氧氟沙星是治疗耐药尤其是耐多药结核病的首选喹诺酮类药物。5.非结核分枝杆菌（NTM）《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》中在治疗药物指出：新型氟喹诺酮类药物中的氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等对NTM均有一定的抗菌作用，其中以莫西沙星和加替沙星的抗菌活性最强。不良反应喹诺酮类药物尖端扭转型室性心动过速（TdP）、中枢神经*性等不良反应，总体发生率为l％~2％，以上三种药物，发生风险由大到小依次为：吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。喹诺酮类药物常见的不良反应为胃肠道和中枢神经*性，绝大多数情况下表现比较轻微，不需要中断治疗。少见但严重的不良风险包括Q-T间期延长，TdP、肌腱断裂、血糖异常、肾功能不全、药物性肝炎或肝坏死、溶血、嗜酸细胞性肺炎和抽搐等，其中Q-T间期延长、TdP、肌腱断裂、血糖异常、肾功能不全、药物性肝炎等严重不良反应往往容易发生在一些特殊高危人群中，使用前应注意仔细识别。参考文献：[1]刘又宁.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染的专家共识[C].//第三届呼吸危重症高峰论坛论文集.:-.[2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,39(4):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04..[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,41(4):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04..[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,17(11):-.DOI:10./cma.j.issn.-..11..[5]中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南()[J].中国防痨杂志,,37(5):-.DOI:10./j.issn.-..05..[6]中华医学会结核病学分会,《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,35(8):-.DOI:10./cma.j.issn.-..08..预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇