结核病与糖尿病，一类以细菌感染性疾病，一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，看似两个不相干的疾病，其实有着密切的联系，让我们来一起来了解下它们的“前生今世”。
结核病的历史可最早追溯到年前，科学家在中东地区人类骨骼中发现了结核病证据。在古希腊，结核病被叫做“phtisis”。中世纪的欧洲出现了一种叫做“scrofula”的颈部淋巴结核病，当时英国和法国出现了一种神奇的疗法——国王的触摸。人们相信，只要让国王用手摸一摸淋巴结核，病就会好了。19世纪欧洲和北美洲死亡人数的1/4与结核病有关，结核病被称为“白色瘟疫”。直到年德国科学家罗伯特科赫（RobertKoch）发现结核分枝杆菌人类才真正第一次认识到结核病的病因。年，瑞典科学家JorgenLehmann发明了对氨基水杨酸（PAS），年10月PAS就被用到了一名结核病患者身上并取得了良好的效果。此后相继发明了链霉素、异烟肼、利福平等抗结核药物，使得结核病成为一个可以治愈的疾病。
埃及人在公元前年的手稿中发现了疑似糖尿病的疾病。“糖尿病”一词最早是在公元前年至年由孟菲斯的阿波洛尼厄斯使用的。早在中世纪的时候人们就发现当时常用的成药Galega（山羊豆），该药物富含胍类成分，具有缓解糖尿病患者多尿，减少尿糖的作用。年约瑟夫·冯·梅林和奥斯卡·明科夫斯基发现从狗身上切除胰腺会导致狗患上糖尿病，不久后死亡。年，科学家们发明了人类胰岛素，结构上与人胰岛素相同，它于年上市。随着胰岛素应用到临床，人们发现它问题多多：严重低血糖发生率高、会导致体重增加、使用不便等。年，科学家从成药Galega（山羊豆）中提取了胍类物质，但因为肝*性太大而无法在临床使用。-年期间，许多的胍类衍生物相继被合成出来，先后开发了苯乙双胍、丁双胍和二甲双胍，但因恰逢胰岛素的出现，影响了双胍类制剂的应用，年随着二甲双胍首次在临床上使用，人类与糖尿病抗争的历史翻开了崭新的一页。
十世纪波斯哲学家阿维森钠首次描述了糖尿病和结核病之间的联系。十九世纪八十年代糖尿病的大流行，有关结核病-糖尿病共病的研究逐渐增多。最新研究显示10个全球糖尿病发病率最高的国家中有8个为结核病高负担国家。糖尿病使得发生活动性结核病的风险增加2-3倍，因此这两种病又称姊妹病，亦可说得上是狼狈为奸的关系。
糖尿病患者发生结核病的危险因素包括，性别（男性）、高龄、城市居住、吸烟、既往高血糖史营养不良和既往结核病病史。糖尿病患者的固有免疫和获得性免疫功能均受损，导致患者对结核分枝杆菌易感，还容易导致患者抗结核药品治疗失败，增加死亡的风险。糖尿病患者增加了患结核病的易感性。在免疫机制方面包括宿主对结核分枝杆菌的识别能力下降、吞噬细胞的活性下降、产生趋化因子及细胞因子的活性下降，从而使得结核分枝杆菌容易在体内引起播散。糖尿病患者具有特定的代谢改变，体内的代谢改变会损伤宿主的免疫保护效应，后者可助长结核分枝杆菌对宿主的感染、发病及进展，患者血糖的控制与否直接影响疾病的发展及转归。结核病与糖尿病共病患者的预后欠佳与无糖尿病的结核病患者相比，具有更高的治疗失败率，复发率和死亡率，有研究显示结核病与糖尿病共病患者的死亡率、治疗失败率和复发率分别为无糖尿病患者的6倍、2.5倍和3.89倍。
电竞玩家与糖尿病、结核病的博弈
35岁的小西是在一位资深的电竞玩家，小西从20多岁起开始接触网络游戏，最初只是好奇，但是慢慢变成了爱好，8年前爱好又逐渐变成了职业，长期的熬夜、缺乏运动、睡眠使得小西体重逐渐飙升，长期饮食不规律为小西的生活埋下了隐患。5年前因为暴食后发生急性胰腺炎，住院期间查出血糖升高，诊断为糖尿病。而这次住院经历并未对小西的生活带来任何改变，依旧昼夜颠倒，回顾往日的生活小西这样概况，每天早上别人刚刚睡醒的时候，我才吃饭睡觉，这个时候我不知道是该打睡前胰岛素还是餐前胰岛素，每当夜晚别人入睡的时候，我精神百倍地带领我的队友去战场上厮杀，困了就睡，饿了就吃，根本没有把糖尿病放在心上。
半年前小西出现咳嗽、咳痰、痰中带血、活动后气促的表现，医院就诊，发现肺部病灶，未予以治疗。去年7医院门诊就诊，查痰抗酸杆菌涂片：3+;痰结核分枝杆菌核酸：阳性，利福平突变基因;阳性，予以异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗痨治疗。小西服用抗痨药物1天后自觉不适，自行停用抗痨药物。4月后患者症状加重，拨打又急诊送至入院，入院后小西诉近10+天感双足疼痛，行走时明显，双足颜色逐渐变深，近期因行走时疼痛未下床活动，双足颜色较前稍有变浅；长期泡沫尿。考虑小西已经出现了糖尿病严重的并发症糖尿病足伴感染、糖尿病肾病。
小西是一个因没有管理好糖尿病而发生结核病，而且是耐药结核的病例，因此对于糖尿病患者来说，规律降糖治疗不仅是避免发生糖尿病并发症的关键而且是避免发生结核病的关键。
在糖尿病患者中筛查结核病，可早期识别结核病症状，及时诊断和治疗，减少结核病在医疗机构和社区中传播。因此应当积极筛查结核病，凡是出现咳嗽2-3周以上、发热、盗汗或不明原因体质量减轻的糖尿病患者，应高度怀疑是否患有结核病，建议到定点医疗机构的结核病门诊做进一步排查。
结核病与糖尿病共病患者糖尿病的管理：
1、血糖控制目标,最佳的血糖控制可以改善结核病的治疗效果，并预防许多与糖尿病相关的并发症，糖尿病患者的血糖控制目标通常是HbA1c小于7.0%。
2、血糖监测管理：（1）因糖尿病急性并发症或结核病病情危重而住院治疗者，应每天进行快速血糖监测4-7次。（2）使用口服降糖药者，可每周空腹或餐后2h进行快速血糖监测2-4次。（3）使用胰岛素治疗者，通过监测空腹血糖来调整睡前胰岛素或晚餐前胰岛素。通过监测晚餐前血糖来调整早餐前胰岛素剂量空腹血糖。（3）糖化血红蛋白的检查是反映近3个月血糖控制的平均水平，是血糖控制的金标准，降糖治疗之初每3个月检测1次。血糖达标后可每6个月检测1次。
3、心血管风险因素的管理：（1）吸烟将同时影响结核病治疗结局与增加心血管风险，务必戒烟%。（2）肥胖由于结核病治疗后体质量会增加，不超过10%，需要通过饮食与运动维持在正常范围（18.5-23.9）（3）酒精摄入抗结核药品治疗基础上摄入酒精将增加肝功能异常风险，结核病治疗过程中要避免酒精摄入。
结核病与糖尿病共病患者的预后欠佳与无糖尿病的结核病患者相比，具有更高的治疗失败率，复发率和死亡率，因此关爱结核病-糖尿病共病患者，使患者提高依从性，加强患者心理和社会支持可以极大地促进结核病-糖尿病患者的康复。
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