患者住院后，杜春苑每次查房时他都在睡觉，询问其用药反应或是否有什么不适，他也闭着眼睛，不跟医生沟通。
患者老范（化名），今年53岁，土右旗人，因为离婚终日借酒消愁，同时长期吸烟。
01年春节家庭聚餐时，家里人发现了他的异样。“大家都在一起玩，他永远就一个人睡觉，也不和人说话，饭也不吃。所以一过完年，医院。”陪老范来就诊的亲戚向医生介绍。
据悉，老范已咳嗽、咳痰、乏力两年。近一月症状明显加重，同时伴有盗汗、不思饮食、消瘦等症状。月0日，老范入院就诊。
▲患者肺部CT图
经肺部CT检查，发现患者肺部有重症结核，症状严重。“我们通过肺部CT可以明显看到患者右肺已经完全破坏，大片渗出性病灶，多发干酪虫蚀样空洞，这就是我们俗称的‘大花脸’，和左肺对比十分明显，仔细观察可以看到左肺也有部分播散灶。”杜春苑指着患者的CT片说。
据介绍，两年前，老范已确诊为肺结核，但没有按照医嘱规律服药，治疗一月后自行停药，加上长期吸烟、大量酗酒，导致病情恶化，肝脏受损。
在治疗过程中，需要根据患者的用药反应，不断调整治疗导向，但是患者无法和医生正常沟通，使治疗难度增大。患者住院第三天，突然恶心、呕吐症状加重，经检查发现转氨酶、肝功指标增高。
“出现肝损，就意味着患者已经无法接受结核药治疗了。”杜春苑说。转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中*等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。医生还为患者进行了腰椎穿刺，最终确诊为肺结核合并结核性脑膜炎。
“其实如果患者戒掉不良习惯，从两年前开始规范治疗，就不会发展成今天的重症肺结核合并结脑，也不会出现肝功能损伤。”杜春苑说。
医生提醒
通过老范的经历，杜春苑主任提醒广大市民：
一、一定要谨遵医嘱，按时按量服药，戒掉不良生活习惯。
二、最重要的一点，肺结核患者临床表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，一般不会出现少言、淡漠，同时通过老范的诊治过程，想和各位同行分享一下，尤医院医院的神经内科、感染科等相关科室的同行，遇到类似病例注意排查结核性脑膜炎至关重要。这是肺一科团队经过诊治大量重症结核患者总结出来的临床经验。
“结核性脑膜炎起病十分隐匿，常见典型症状有头痛、头晕、发热，很少有人会