十九世纪，肺结核被人们称为“白色瘟疫”，在我国古代被称为“痨病”，是一个古老而恐怖的疾病。肺结核的恐怖在于，一个患者如果不进行治疗，每年可以新感染10到15人。如果只是自己吃点药，而没有经过持续、规范的治疗，不仅无法痊愈，还有可能成为耐多药结核病患者，届时传染性更强，患者的病情也会更加危重，需要治疗2年左右，甚至面临“无药可医”的情况。基于此，我市常山县、江山市推出了创新举措。
---------
两大创新举措
---------
“不让一个结核患者掉队”
年3月24日是第23个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题是：“开展终结结核行动，共建共享健康中国”。在我国，结核病发现率低、病原学确诊率低、筛查率低，是目前结核病防治的重要挑战。据衢州市疾病预防控制中心统计，年我市共报告肺结核余例，其中涂阳肺结核（通过将患者的痰液放置吐痰玻璃片上，用显微镜检验，若呈阳性反应，表示患有肺结核病。这是目前临床上快速诊断肺结核的主要方法）患者多例。我市肺结核病发病以老年人和农民、农民工居多，年报告的病例中，60岁及以上年龄占到51.3%，农民和农民工占到70%以上。
“结核病是国家法定乙类传染病，也是世界上最大的传染病杀手。但是普通的肺结核经过6—8个月的规范治疗，大多数可以痊愈，而且国家也免费提供部分抗结核药物。而在实际情况中，有很多患者会出现中断治疗的情况。”衢州市疾控中心郝晓刚医生这样介绍。
面对这样的结核病疫情和现状，常山县打造了“移动结核门诊”团队，江山推行肺结核责任医生签约服务。这两大创新举措是让每一位结核病患者都接受了规范的治疗，真正做到了“不让一个患者掉队”。
---------
常山移动结核门诊
---------
打通随访服务的“最后一公里”
上周三下午，记医院感染科结核门诊医生王谦信、护士长江共英一行人，驱车来到常山县球川镇村民老张的家中，这已经是他们第四次来到老张家了。王谦信远远望见老张坐着轮椅来为他们开门，对一旁的护士说道：“你看，老张的情况是越来越好了。”
老张今年55岁，有糖尿病病史，是一名涂阳结核病患者。半年前，他出现了严重的糖尿病并发症，每天只能卧床休息。得知老张已中断服用结核病药物有一段时间，王谦信和其他几位工作人员带着药箱上门，为老张送药，并采血、取痰，做健康宣教。如今，在将近半年的规律服药下，老张的涂阳已转成阴性，其他并发症也得到了控制。
球川镇的李某也有着相似的经历。服药5个月后，他再也没有咳血了，甚至连咳嗽都没有，得知自己的结核病由阳转阴，他高兴地感谢数次上门而来的医护人员。“第一次医生们来，是从厂里把我叫出去的。我没什么文化，他们耐心告诉我应该怎么吃药，什么时候吃药，之后也十分关心我。”李某对记者说道。
这样“面对面、一对一”的服务，就是常山县“移动结核门诊”团队正在做的。年底，常山县正式成立了由常山县疾病控制预防中心医务人员、医院感染科结防门诊人员及乡镇（中心）卫生院防疫医师组成“移动结核门诊”，主动上门为行动不便以及孤寡老年结核病患者免费体检取痰，发放抗结核病药品，使他们不再因行动不便或无人照顾而中断治疗，打通了患者随访服务的“最后一公里”。
“移动结核门诊”团队每月至少去患者家里一次，服务内容包括：免费为患者采血化验血常规、肝肾功能、采集痰标本，及时处理药物副反应、监测合并症对抗结核治疗影响，开展健康教育和发放抗结核病药品等。为了给一位患者取一痰就上门4、5次，是常有的事，王谦信笑称，自工作开展以来，他们在田间、厂里、甚至是麻将桌上，都找过患者。
“为了消除这些患者担心病情泄露，受到邻里歧视的顾虑，医院的救护车，而是将设备搬到了没有明显标志的普通车辆上，有时干脆就开自己的车。”医院感染科主任王勇这样说道。
通过一年半的不懈努力，年，常山县报告肺结核病发病率同比下降5.53%；初治涂阳患者治愈率为91.40%，同比提升12个百分点。
---------
江山
---------
每一个结核病患者都有自己的家庭医生
与常山的移动结核门诊不同，江山采取的是另一种创新模式——家庭医生签约模式，每一位肺结核患者都拥有了自己的家庭医生。
在江山市虎山街道社区卫生服务中心，责任医生徐玉兰对自己辖区的两名结核病患者情况了熟于心。“年8月，一个在上海读大学的21岁小伙子因症就诊，发现为结核性胸膜炎。签约后，我们每个月随访，后来他到上海治疗，每个月我们都要通一次电话，更新一下彼此的最新情况。”徐玉兰说，她还管理了一位涂阳肺结核女性患者，从去年10月签约管理至今，已顺利从阳转阴，病情得到稳定控制。
江山市虎山街道社区卫生服务中心防疫科副科长王绍云，从事结核病防治工作已有25年，每一次结核病患者的初次入户随访，他都要一同前往，确定服药督导员，对居住环境进行评估，开展对患者的健康宣教，密切接触者的筛查和家庭督导员培训等。“这样的模式让患者有了归属感和获得感，长此以往，对结核病的防治起着积极作用。”王绍云说。
江山于年5月开始探索结核病责任医生签约服务这一新的结核病随访管理模式。签约服务要求，责任医生要在结核病患者确诊报告后72小时内，完成首次入户随访，要求在疗程内对初治患者不少于12次、复治患者不少于14次的上门随访。若延长治疗时间，还继续提供上门随访服务，做到每月不少于1次。
截至年12月底，江山市19个乡镇（街道）都已开展签约服务，在管结核病患者签约率已达到%，这意味着江山市每一位结核病患者，都拥有自己的家庭医生。
推行责任医生签约服务一年后，江山市结核病防治呈现“三升一降”，即结核病患者的规范管理率，从年的94.3%提升至年的99.7%；规范查痰率从年的47.8%提升至年的85.3%；新涂阳治愈率从年的87.3%提升至年的92.5%；而中断治疗率则降至7.4%，签约服务已取得阶段性成效。
年3月20日《衢州日报》健康版
点击查看大图
来源：衢州日报
编辑：何玲王乐莉
第一时间为你推送衢州医卫动态、健康信息、*策解读。
更多健康资讯请