腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。
腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。
近日我院收治了一位89岁女性患者，该患者于体检中发现左下腹搏动性肿物，后于我院门诊就诊，行腹部彩超提示腹主动脉瘤，后于我院血管外科门诊就诊，行腹主动脉CTA检查发现肾下腹主动脉瘤，瘤颈3mm，瘤体5.2cm，双侧髂动脉瘤，瘤体2.4cm，双侧髂动脉严重扭曲，考虑患者腹主动脉瘤瘤体巨大，患者高龄，行开腹腹主动脉人工血管置换手术风险极大，同患者家属交代病情后决定性全腔内治疗，常规的EVAR手术需要近端瘤颈至少1.5cm，该患者瘤颈仅3mm，没有良好的近端锚定区，常规EVAR会牺牲掉肾动脉造成患者术后肾衰竭，需要长期透析，因此经过科室讨论后决定性双肾动脉烟囱支架+EVAR。术前精确测量腹主动脉近端锚定区各项数据及远端髂外动脉直径后，在麻醉科，手术室的通力合作下，于全麻下对患者行全腔内EVAR+双肾动脉烟囱支架（CH-EVAR），手术时间仅仅3.5小时，术中出血50ml，患者术后顺利拔管，未输血，患者术后恢复良好，已于术后第5天出院。
CH-EVAR是近肾腹主动脉瘤的一种行之有效的方法，全腔内技术治疗，患者仅仅遗留双侧股动脉及肱动脉4个大小约2mm直径的针眼，术中无失血，患者术后恢复快，真正做到了微创，但是手术对于术者要求高，手术难度大，超选双侧肾动脉，调整三枚支架的位置关系需要术者丰富的经验。
(血管外科)
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