作者：张腾飞、唐小斌、杨耀国、吴小凡、何楠、王晓娜、陈忠
单位：首都医科医院
目的
探讨血管内超声(IVUS)对腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)中Ⅰ型内漏的诊断价值。
方法
选取年7月至年2月首都医科医院血管外科收治的行EVAR的肾下性腹主动脉瘤患者16例，男11例、女5例，平均年龄(66±3)岁，术中数字减影血管造影(DSA)显示存在内漏，用IVUS观察覆膜支架的贴壁情况；记录内漏发生的位置。
结果
16例患者均顺利完成EVAR及IVUS观察，成功率%。DSA诊断11例患者为Ⅰ型内漏，IVUS发现近端支架贴壁不良，10例为Ⅰ型内漏，1例考虑膜漏(Ⅳ型内漏)可能性大；4例患者DSA无法确定内漏类型，怀疑Ⅰ型内漏，IVUS考虑膜漏(Ⅳ型内漏)。1例患者DSA发现内漏，IVUS不能判断是否贴壁良好，通过CODA球囊后扩张发现内漏消失。随访3～6个月，均未出现内漏。受试者工作特征曲线显示IVUS发现支架贴壁不良与内漏发生高度相关(P＝0.)。
结论
IVUS显示贴壁不良与DSA发现内漏符合率很高，IVUS能够比较准确地发现支架贴壁不良的位置，间接更好地明确内漏的位置。
主动脉瘤腔内修复术(EVAR)已成为临床治疗腹主动脉瘤、腹主动脉夹层等疾病的主要方法。与开放手术相比，EVAR患者围术期发病率、病死率、平均住院时间等都有着明显的优势[1]。但随着时间推移，由于EVAR的再干预率、需要终身监测等因素，使得EVAR的优势越来越不明了，其中一项严重影响其再干预率的因素就是发生内漏。同时内漏的存在使EVAR术后瘤体增长及破裂的风险增加[2]。因此，在EVAR腔内治疗中，第一时间发现内漏，并相应地解决内漏，对于患者的预后有着重要意义。一般是通过术中行数字减影血管造影(DSA)(金标准)来明确内漏的存在与类型。血管内超声(IVUS)不仅可提供动脉粥样硬化斑块的组织信息，而且可以准确测量管腔径线，显示管腔结构，在显示因介入治疗所致的复杂的病变形态时，与造影相比有独到优势。它能提供血管的实时、三维以及定性定量信息。在EVAR中DSA联合IVUS已被国外医疗中心所应用[3,4,5,6,7,8,9]。本研究旨在探讨IVUS对于EVAR中内漏的诊断价值。
1.对象与方法
1.1对象
选取年7月至年2月首都医科医院血管外科收治的行EVAR肾下性腹主动脉瘤患者16例，男11例、女5例，平均年龄(66±3)岁，所有患者均符合EVAR适应证。入选标准：①年龄18～90岁；②肾下型腹主动脉疾病患者，临床评估需要行EVAR治疗，且术中DSA造影显示存在内漏；③签署知情同意书；④近3个月无脑出血、消化道出血；⑤无影响生存期的肿瘤性疾病。排除标准：①年龄18岁或者90岁；②无需行EVAR治疗的患者；③未签署知情同意书；④近3个月出现脑出血或消化道出血；⑤存在影响生存期的肿瘤性疾病。
1.2方法
所有患者均局部麻醉强化下，行双股动脉穿刺，行EVAR术，DSA造影发现内漏后，应用IVUS观察支架贴壁情况并记录内漏位置。沿加硬导丝置换美国Volcano公司7FIVUS导管，从腹腔干动脉水平缓慢匀速回撤导管并且连续记录，观察覆膜支架近心端锚定区到远端锚定区：①管壁内膜连续性；②血管及腹膜支架直径；③管腔周长；④覆膜支架近远心端的贴壁性；⑤分支血管位置。如Ⅰ型内漏，需要使用CODA大球囊或扩张的患者，保留加硬导丝，再次置换IVUS导管，重复观察以上要点，并且更加