本研究利用NSQIP美国国家数据库，结果发现择期复杂腹主动脉瘤开放修复术后30天死亡率为6.8%，较既往文献报道水平高，在进行倾向性评分匹配后和腔内治疗人群相比，30天死亡风险将近提升一倍。动脉瘤累及范围、低BMI、慢性肾病严重程度、高龄及COPD病史均为30天死亡的显著危险因素。
——摘自文章章节
研究背景
虽然目前腔内修复技术发展迅速，但很多时候开放修复术仍是复杂腹主动脉瘤的治疗选择。既往有多个单中心研究报道了复杂腹主动脉瘤开放修复结果，术后30天死亡率差别较大，从0.8%到6.1%不等。由于既往研究大多集中于经验丰富的中心，且病例数均较少，因此来自美国的研究者利用NSQIP数据库再次探究这一问题，相关研究结果发表于国际权威杂志EJVES。
研究方法
本研究是一项回顾性队列研究，利用美国国家NSQIP数据库，涵盖一共95个中心，纳入人群为-年因近肾腹主动脉瘤、肾周腹主动脉瘤、肾上腹主动脉瘤和IV型胸腹主动脉瘤接受开放手术患者，排除肾下阻断、急诊手术患者。首要结局指标为术后30天死亡率。次要结局指标为主要不良事件，包含死亡、手术区域感染、缺血性结肠炎、非计划再次插管、脱机困难、急性肾衰、中风、心脏骤停、心梗及非计划再次手术。研究结果
该研究共纳入例患者，其中包含例近肾腹主动脉瘤，例肾上腹主动脉瘤和68例IV型胸腹主动脉瘤。纳入人群平均年龄为71.3±8.0岁，有症状患者占7.2%，其他基线指标详见表1。表1整体人群术后30天死亡率为6.8%，有症状患者30天死亡率为15.4%，详见表2。针对无症状人群亚组分析可见近肾、肾上及IV型胸腹主动脉瘤术后30天死亡率分别为4.2%、8.9%及10.7%（表3）。
表2表3在主要不良事件方面，近肾、肾上及IV型胸腹主动脉瘤术后发生率分别为24.1%、28.9%和41.2%（表4）。表4回归分析显示相比于近肾腹主动脉瘤，动脉瘤累及范围越大，术后死亡风险越大(ref:juxtarenal;OR2.0perextent,95%CI1.4-3.0,p.)；此外BMI18.5(OR4.0,95%CI1.6-10.1,p=.),严重COPD(OR2.6,95%CI1.5-4.4,p=.)、严重慢性肾病(refmild:OR1.7,95%CI1.1-2.5,p=.02)和年龄(OR1.06peryear,95%CI1.02-1.09,p=.)是术后30天死亡的显著危险因素（表5）。表5相比于EVAR手术而言，开放手术术后死亡风险未校正和校正后风险均显著增加(未校正：OR1.87,95%CI1.26-2.78,p=.;校正：OR1.90,95%CI1.16-3.12,p=.01)（表6）。表6研究结论
本研究发现近肾、肾上腹主动脉瘤和IV型胸腹主动脉瘤开放修复术后30天死亡率分别为4.6%、9.5%和14.7%。复杂腹主动脉瘤开放修复术后30天死亡风险是腔内修复的2倍，显著危险因素包括BMI18.5、严重慢性肾病、严重COPD、动脉瘤近端累及范围及高龄。一点思考
既往单中心研究报道了复杂腹主动脉瘤开放修复具有较好的安全性和更优越的远期有效性，但由于证据多来自于经验丰富的高水平中心，且样本量小，可能会对临床医生产生片面误导，而本研究通过真实世界大样本国家数据库的分析，提出了复杂腹主动脉瘤开放修复较高的短期死亡风险。但若想全面评估两种术式的优越性，还需要综合评价复杂腹主动脉瘤开放和腔内修复的中远期疗效。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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