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肝转移性肿瘤1.病理与临床肝转移性肿瘤（hepaticmetastases）是较常见的恶性肿瘤，在我国发病率仅次于肝细胞癌。转移途径主要有：①邻近器官肿瘤的直接侵犯；②经肝门部淋巴转移；③经门静脉转移，如消化道恶性肿瘤转移；④经肝动脉转。肿瘤的影像学特点多与原发癌相似。
2.影像学表现（1）X线表现：转移性肿瘤血管造影大多血供不丰富，灶内可见病理血管，并出现轻度肿瘤染色等。周围血管受压弯曲。
（2）CT表现：平扫肝实质内小的圆形或类圆形的低密度病灶，常为多发，少数也可单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血时，则内有高密度灶，液化坏死、囊变区则呈水样密度。液化坏死即使在很小的肿瘤也可发生，这与肝细胞癌不同。对比增强扫描动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比增强消退。肿瘤中央呈无增强的低密度灶，边缘强化呈较高密度，与正常肝组织交界处强化密度更高，构成肝转移性肿瘤典型的征象“牛眼征”。
直肠癌肝脏多发转移瘤CT图像
平扫肝脏内多发大小不等低密度结节及肿块影（a），动脉期不均匀强化（b），门静脉期呈明显低密度，部分见“牛眼征”（c）。
（3）MRI表现：显示肝内多发或单发、边缘清楚的瘤灶。T1WI常表现均匀的稍低信号，T2WI则呈稍高信号。少数肿瘤中心在T2WI上呈高信号，T1WI呈低信号，称为“环靶征”。约30%肿瘤周围T2WI表现高信号环，称为“亮环征”或“晕征（halosign）”，这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。
3.诊断与鉴别诊断肝外原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移瘤的诊断比较容易。影像学检查可以清楚判断病灶的性质和肝段受累情况。在原发癌灶不明的情况下，肝转移瘤需与不典型肝脓肿、肝结核等肝内多发病变相鉴别。
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