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第一组：一线口服抗结核药物
1.异烟肼(H)通常给药剂量为5mg/(Kg?d)，给药剂量的9%和30%分别通过肝脏快速和慢速乙酰化代谢为低活性化合物，然后通过肾脏排泄。血液透析中异烟肼的清除率大约为ml/min，5h血液透析可清除总量的73%，故应在透析结束后给药。药代动力学研究显示，肾衰竭时异烟肼乙酰化减慢，其半衰期延长45%。但副作用发生率并未因此增加，也不需要监测药物浓度。此外，有证据表明降低剂量不但减低药效，耐药风险也增加。所以，虽然肾衰竭患者在使用异烟肼时更容易出现神经*性，但不推荐减量。2.利福平(R)利福平的相对分子质量为，在血浆中80%与蛋白结合，10%以原型从尿液排泄，大部分经肝脏代谢成无活性的甲酰基利福平自尿液排除；甲酰基利福平有杀菌作用，它和剩下的主要部分--二乙酰利福平通过胆汁分泌，粪便排出。在各期CKD患者，不需要调整剂量。一般用量为mg/d顿服，不需要进行血药浓度监测。利福平不被透析清除，透析不影响其药代动力学，透出液中没有明显利福平成分。3.吡嗪酰胺(Z)吡嗪酰胺的相对分子质量为，血浆蛋白结合率10%～20%，仅3%～4%以原型从肾排泄，在肝脏代谢，半衰期9～10h。研究发现尿*症患者有药物蓄积或排泄延迟现象，有效血药浓度可以维持在48h后，故CKD4～5期患者药物剂量应适当调整。单次血液透析可使血药浓度下降45%，推荐透析前24h或透析后服药，以保证有效血药浓度，一般推荐40mg/(kg?d)，每周3次。腹膜透析不清除吡嗪酰胺。4.乙胺丁醇(E)乙胺丁醇的相对分子质量，在血浆中20%与蛋白结合，很少被代谢，80%以原型从肾脏排泄，故肾功能不全患者排泄明显减少，半衰期3～4h，血液透析可以清除。乙胺丁醇最大副作用为球后视神经炎，CKD患者发生频率比常人高。GFR小于70ml/min需要调整剂量，透析患者用量为非肾病患者的一半。推荐慢性肾衰竭患者乙胺丁醇剂量为15mg/(kg?次)，每周3次。乙胺丁醇可部分经血液透析清除，高剂量时清除量更大。建议每天1次用药者在透析前4～6h给药；每周3次用药者在透析结束时用药。02
第2组：注射类抗结核药
1.氨基糖甙类链霉素、卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素的相对分子质量分别为、、和。大约80%的链霉素、卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素以原型从尿中排泄。链霉素的听神经损害较大，但相对于其他氨基糖甙类，其肾脏*性稍小。如果血液透析前给药，40%氨基糖甙类可被透析清除。当前没有腹膜透析清除率的数据。所有品种的氨基糖甙类药物剂量为12～15mg/kg，2～3次/周。此类药物对结核分枝杆菌的杀菌作用均有剂量依赖性，低剂量时疗效也低，故不推荐减少剂量，减少耐药风险。03
第3组：氟喹诺酮类药物
1.氟喹诺酮(FQs)氧氟沙星(相对分子质量)环丙沙星(相对分子质量)两者都依赖肾脏清除，用于CKD或透析患者时应适当减量。其他各氟喹诺酮类药物肾排泄程度各不同；左氧氟沙星(相对分子质量)比莫西沙星(相对分子质量)肾排泄更大。血液透析对此类药物清除效果差，透析后不需要补充。04
第4组：口服抑菌二线抗结核药
1.环丝氨酸(Cs)环丝氨酸的相对分子质量为，70%由肾脏分泌，56%可经血液透析清除；该药有剂量相关性神经*性和精神副作用，故推荐肾功能衰竭患者要调整剂量。当前还缺乏该药的腹膜透析清除率的相关数据。美国胸科协会建议肾衰竭时应增加给药间隔，每天mg或最好透析后每周3次、每次mg。需监控神经*性。2.对氨基水杨酸(PAS)对氨基水杨酸的相对分子质量为，中等量PAS(6.3%)可被血液透析清除，但其代谢产物-乙酰对氨基水杨酸却大部分可以清除。用药方法每天两次、每次4g。3.乙硫异烟胺/丙硫异烟胺(Eto/Pto)乙硫异烟胺和丙硫异酰胺的相对分子质量分别为和，口服吸收快，吸收率80%；与环丝氨酸同服可使中枢神经系统不良反应发生率增加，尤其是全身抽搐症状，应当适当调整剂量，并严密监察中枢神经症状。主要在肝内代谢，经肾排泄，1%为原形，5%为有活性代谢物，其余均为无活性代谢产物。肾脏、血液透析不能清除，故无需根据肾功能和是否透析来调整剂量。05
第5组：其他种类抗结核药物
1.氯法齐明(Cfz)氯法齐明的相对分子量，亲脂性强，约11～66%的药物经粪、胆汁排泄，少量由痰、皮脂、汗液排泄，乳汁中也含有药物，孕妇和哺乳期妇女不宜使用。CKD患者容易蓄积并导致皮肤、毛发变色，光敏、视觉障碍，使用时注意。正常人剂量是～mg/d，CKD和透析患者应延长给药间隔为3次/周。2.利奈唑胺(Lzci)利奈唑胺的相对分子质量为，肾脏清除率约30～50ml/min，血浆半衰期为3.5～6h，仅30%以原形经肾脏排泄，其余70%主要在血浆和组织内通过吗啉环氧化，即非酶途径代谢，与细胞色素P系统无关。由于吗啉环氧化酶广泛存在于机体内，因此利奈唑胺的代谢清除基本不受基因多态性或肝肾功能影响。其主要代谢产物为氨基乙酯酸代谢物和羟酰甘氨酸代谢物，无抗菌活性，通过尿、粪途径排泄，对肝、肾功能无明显影响。常规剂量是mg，每12h使用1次。美国胸科协会建议GFR＜30ml/min者慎用，具体用药见表。但该药用于GFR＞30ml/min的CKD患者的数据缺乏，建议用于此类患者时应监测药物浓度以避免药物*性。3..其他药物缺乏足够循证根据，尤其在CKD(见表)。来源：耐药结核病化学治疗指南年简版.中国防痨协会参考文献：中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识.医院协会血液净化中心管理分会专家组.中国血液净化年11月第15卷第11期喉结核、支气管内膜结核和肺结核在有免疫能力的护士并存一例文献阅读：血小板计数可预测HIV阴性涂阳肺结核住院患者的院内死亡结核病与糖尿病共病，如何选用药物控制血糖方法？学习笔记：为什么结核病人依然很多？如何预防？学习笔记：中枢神经系统结核病如何选择药物？学习笔记：孕产妇如何选择抗结核药物？学习笔记：妇女患有结核病，必须终止妊娠吗？学习笔记：肺结核治疗后，查CT提示钙化，能不能说是治愈？结核病如何使用糖皮质激素？学习笔记：如何为合并结核病的高血压患者合理选择降压药物学习笔记：潜伏结核的诊治及治疗方案学习笔记：如何正确处理抗结核致高尿酸血症的罪魁祸首？学习笔记：抗结核药物性肝损伤的诊治、预防学习笔记：抗结核治疗出现精神异常，肿么办？学习笔记：孕妇患有结核病，肿么办？妊娠与结核病学习笔记：细品课本没有的章节（淋巴结结核）肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识学习笔记：为什么甲泼尼龙未被提及用于结核病的治疗？啰嗦探案随意，多少我都感激