抗结核药物所致药物性肝损伤的临床特点：
（一）抗结核药物所致DILI的临床分型：急性、慢性，多为急性。
急性DILI的类型：
1.肝细胞损伤型：最多见，肝衰竭概率最高，血清ALT≥2倍ULN，且ALP正常或ALT/ALP升高倍数比≥5，如合并胆红素增高，预后不佳。
2.胆汁淤积型预后相对较好，很少发生肝硬化,血清ALP≥2倍ULN,血清ALT正常，或血清ALT/ALP升高倍数比值≤2。
3.混合型血清ALT及ALP同时增高，且ALT≥2倍ULN,ALT/ALP升高倍数比值为2-5。
（二）抗结核药物所致DLIL的临床表现
临床表现多样，如无症状性肝酶增高、肝炎样表现、肝功能衰竭等，多发生在用药后1周-3月内，用药后1-2周和2月左右为高峰期，有以下5种临床表现：
1、肝适应性反应：部分抗氧化、抗炎、抗凋亡的调控基因或细胞通路被激活，肝细胞增殖并出现保护性适应反应。一过性转氨酶升高，肝脏生化指标轻度异常，ALT为2-3倍ULN，无临床症状。
2、急性肝炎或肝细胞损伤：急性肝炎的临床表现，如有消化道症状，全身症状，*疸，肝脏增大。ALT增高2倍以上，可有胆红素增高。
3、急性胆汁淤积表现：轻者有乏力、腹胀、食欲降低等症状，重者有与肝内淤胆及肝外胆道阻塞的表现相似。血清ALT轻度增高，结合胆红素（直胆）明显增高。
4、超敏反应性肝损伤：肝损伤的临床表现，如发热、乏力、肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节炎、心肌炎等过敏症状，溶血性贫血、剥脱性皮炎、肾衰，嗜酸性粒细胞增高、抗药物抗体阳性。
5、急性和亚急性肝功能衰竭：与药物的数量、剂量无关，用药前已有肝损伤或过敏者，再次用药时易出现。主要表现：*疸、腹水、出血、肝性脑病、肾功能不全。
本医院肝病六区陈文美主任提供，转载请注明来自“结核之家”