一、腹泻原因
肾移植术后腹泻的原因有很多种，主要包括感染性和非感染性。患者感染病原菌会引起感染性腹泻，常见症状是腹泻伴有恶心、呕吐或是腹部绞痛。非感染性腹泻包括使用免疫抑制剂后（如：麦考酚酯类药物、他克莫司、西罗莫司等）会使得肠道上皮细胞萎缩引起水样便腹泻。感染性腹泻
非感染性腹泻
细菌：难辨梭菌、大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱杆菌免疫抑制剂：MMF、他克莫司、西罗莫司、环孢素等
病*：CMV、轮状病*、诺瓦克病*、柯萨奇病*、埃可病*
非免疫抑制剂：抗菌药、抗心律失常药、糖尿病药物、通便剂、蛋白酶抑制剂、质子泵抑制剂等
寄生虫：溶组织内阿米巴原虫、梨形鞭毛虫、血吸虫病
二、如何治疗
治疗肾移植手术后腹泻要先确定腹泻原因后才能制定具体的治疗方案，盲目减少免疫抑制剂用药会导致急性排斥反应和形成供者特异性抗体（DSA）损伤移植肾，因此临床上评估和诊断肾移植术后腹泻的原因十分重要。通常是先做常规的粪便微生物检测和血浆CMV病*DNA检测，结果阴性的话行多重PCR肠道病原体检测，若是确定是哪类病原体引起的感染，针对该病原体服用药物和治疗即可。若没有确切的病原体感染，可以进行两周以上的补液和服用抗胃肠动力药治疗（止住腹泻症状），症状没有改善才去选择调整免疫抑制药的用药方案和剂量。
1、减量、停用或更换可能诱发腹泻的非免疫抑制2、免疫抑制剂减量及免疫抑制剂方案调整3、抗感染及针对病因治疗4、支持治疗对症治疗药物包括止泻药和调节肠道菌群药物，具体见下表：止泻药
商品名
通用名
规格
用法用量
注意事项
思密达/肯特令
蒙脱石散
3g/袋
每次1袋，一日3次
偶见便秘，大便干结
易蒙停
盐酸洛哌丁胺胶囊
2mg/粒
急性腹泻：成人2粒，儿童1粒；
慢性腹泻：成人2粒，儿童1粒，一般维持剂量每日1-6粒，每日最大剂量：成人不超过8粒
禁用于2岁以下儿童；一旦发生便秘、腹胀、不完全肠梗阻时，应立即停用本品
调节肠道菌群药物
商品名
通用名
规格
用法用量
药物相互作用
米雅
口服酪酸梭菌活菌片
20片
1-2片/次，一日3次
可与抗菌药物同服，
口服酪酸梭菌活菌散剂
1g/包
0.5-1包/次，1日3次
可与抗菌药物同服，
整肠生
地衣芽孢杆菌活菌胶囊（颗粒）
0.25g/粒（袋）
一次2粒（袋），一日3次；儿童减半
颗粒溶解时水温不超过40℃；
可与头孢唑林，头孢噻肟，红霉素，克林霉素，庆大霉素合用
慷彼申
米曲菌胰酶片
20片
1片饭中或饭后
无
培菲康
双歧杆菌三联活菌胶囊/散
mg/粒
1g/袋
一次2-4粒，一日2次（胶囊）
一次2袋，一日3次（散剂）
散剂溶解时水温不超过40℃；
避免与抗菌药物同服，必要时应间隔3小时以上
妈咪爱
枯草杆菌二联活菌颗粒
1g/袋
儿童专用：1次1-2袋，一日1-2次
溶解时水温不超过40℃；
避免与抗菌药物同服，必要时应间隔3小时以上
美常安
枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊
mg/粒
一次1-2粒，一日2-3次
避免与抗菌药物同服，必要时应间隔3小时以上
益君康
复方嗜酸乳杆菌片
0.5g/片
1次1-2片，1日3次
避免与抗菌药物同服，必要时应间隔3小时以上
常乐康
酪酸梭菌二联活菌胶囊/散
mg/粒
mg/袋
一次3粒/袋，1天2次；儿童减量
避免合用：氨苄青霉素、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、四环素、氯霉素、痢特灵、红霉素、复方新诺明，氟哌酸等
服用方法：a.空腹服用，适合饭后2h服用为宜
b.肠溶胶囊空腹时服用一大杯水，确保益生菌以活菌形式进入肠道发挥生物作用
撰稿人：陈杨胜，马葵芬；图片来源于网络
喜欢本文，