杨某某，男，65岁。年10月22日初诊。
主诉：结肠癌手术、化疗后腹泻1月。
病史：患者1月前因“腹痛、腹胀2个月”医院外科住院发现“横结肠肿瘤”，行“腹腔镜下右半结肠切除术”，术后确诊为“结肠肝曲恶性肿瘤（溃疡型中分化管状腺癌T4aN0M0III期）”，继而进行多次化疗。患者出现腹泻，大便质稀，每日4～5次，腹痛不剧，今为求进一步诊疗，慕名前来求诊。辰下：腹泻，大便4～5次/日，质稀溏，口干喜饮，身困乏力，气短，活动后加重，纳差，寐可，小便正常，舌红苔白，脉沉。
处方：生脉饮合参苓白术散加减。
人参9g天麦冬各9g五味子9g
*芪30g莲子20g白扁豆20g
茯苓20g山楂20g鸡内金12g
红曲6g甘草5g
共七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.10.29）：药后证缓，腹泻好转，每日1～2次，质软成形，仍口干，倦怠乏力，纳欠，舌淡红苔白，脉沉。予上方去茯苓、甘草，改白扁豆15g，加石斛15g、谷麦芽各12g，续服十四剂，煎服法同前。
三诊（.11.12）：大便成形，次数正常，口干、身困较前减轻，右胁部稍痛，活动后易觉疲惫，舌淡苔白，脉弦。予上方去白扁豆、山楂，加玉竹9g。再服十四剂后，患者排便正常，腹泻未再发，余症悉平，食欲改善，精神状态明显好转。嘱患者大便虽转常，仍需坚持长期药物治疗，方可得满意疗效，预防疾病反复。患者长期门诊随诊，以此方随证加减调治，生活基本正常，疗效满意。
按语：结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在中老年人群中的发病率呈逐年上升的趋势。《灵枢·百病始生》中云：“风雨寒热，不得虚，邪不能伤人……是故虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”中老年人随着年龄的增长，正气亏虚，无力抗邪，邪*入侵，脾胃虚弱，日久内生湿浊，郁而化热，邪气留恋，与湿热胶着，阻滞经脉，气滞血凝，结于肠腑而成肿块，发为肠癌。本案患者罹患肠癌，邪*内蕴，伤津耗气，又经手术及化疗，损伤气血，气阴两伤，脾胃虚弱，水湿不化，下注肠腑，而成腹泻；脾胃虚弱，津液亏少，虚热内生，故口干喜饮；脾胃虚弱，中气不足，则见气短，动则耗气，故活动后气短加重；脾胃失健，运化无权，气血乏源，四肢失养，故见身困乏力、纳差。结合舌脉，四诊合参，本案腹泻辨为气阴两虚、脾虚湿胜之证。
吾师治益气养阴生津，健脾化湿止泻，方投生脉饮合参苓白术散加减。方中人参气雄体润，有大补元气、补脾益肺生津之功，配伍健脾益气之*芪，以达脾健湿化，气足津生之效；麦冬甘寒，养阴益胃、清热生津，天冬入肾经，可滋肾阴，降浊火，二冬同用而增养阴之力；五味子其性酸收，可收敛固涩，益气生津；莲子、白扁豆、茯苓可健脾化湿，固摄止泄。脾胃为后天之本，气血津液生化之源，加鸡内金、甘草可健脾开胃，益气和中，健运脾机，以资后天。久病入络，加之手术创伤，体内常有瘀血为患，《日用本草》云山楂能“化积食，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”，红曲可健脾益气，活血消食，于本案中用此二药既可健脾气，消谷滞，又可行气活血通脉，使补而不滞，益气养阴而不留邪。
二诊之时，患者服药后证缓，腹泻好转，此乃药已中的，脾运渐复，水湿得化之象，然患者气津亏损较重，则仍口干、乏力，遂于上方基础上去甘草、茯苓，减白扁豆剂量，以减少利水化湿之力而防伤津，加石斛益胃生津，谷芽、麦芽健脾开胃，助气血化生。三诊之时，患者大便正常，余证减缓，然右胁部稍痛，乃津液不足，筋脉无以濡润，不荣则痛，湿瘀余邪渐除，正虚为主要病机，故去山楂、白扁豆，加玉竹加强养阴润燥、生津止渴之效，《日华子本草》云其能“除烦闷，止渴，润心肺，补五劳七伤，虚损”。药后诸症悉平，然因此病乃机体长期失调所致，故需坚持长期中药调治，方能获得长效。患者长期门诊随诊，以此方随证加减调理，排便情况正常，精神状态较佳，生活质量满意。
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