在我出门诊的那些时间里，每隔一两天都会遇到几个这样的患者：他们长期被反复的腹痛、腹泻或便秘所困扰，但是查了肠镜和其他检查后却显示基本正常。一般这种情况下我结合他们的日常作息、精神心理状况和发病规律进行分析，多半的此类患者都会被考虑是肠易激综合征，即IBS。
IBS这类疾病在治疗上说难不难，说简单也不简单，往往需要医生和患者之间的良好配合，更多的还是要依靠患者自身调整饮食和精神心理状态。
在调整饮食方面有专门的指南共识给大家一些推荐，尤其是低FODMAP饮食，今天咱们就来聊聊这些被证明切实有效的方法看看是否能够帮助到大家。
肠易激综合征
IBS是一种在全球范围流行的常见的功能性肠病，据文献报道，IBS全球总体患病率约为11.2%，我国数据在12.99%至20.01%之间浮动，根据地域、年龄、学习、工作性质的不同呈差异明显的分布。基于排便习惯和粪便性状的不同人们把IBS分为：腹泻型、便秘型、混合型和不定型四类，由题主的描述可知，他所患的多半是腹泻型IBS。
IBS的发病机制目前并没有被研究透彻，但是已知的几种机制包括胃肠动力学异常、“脑-肠轴”功能异常、肠道菌群失调和精神心理因素。这四种机制协同作用、互相影响，使肠道功能在功能上失调，出现IBS的相关症状。
在日常工作、生活中，我们能做到的最简单的改善症状的方法可能就是调整饮食了，所以也有专家表示，改善IBS从调节饮食开始。
改善IBS从调节饮食开始，推荐低FODMAP饮食
在最新的《肠易激综合征治疗共识意见》中，美国胃肠病学院（ACG）认为大多数IBS患者症状的发作或加重与进食有关。饮食疗法受到越来越多的患者和医疗人员的喜爱，其中最经典的就是低FODMAP饮食疗法，现有证据支持低FODMAP饮食可改善约50%IBS患者的症状。在肯定了FODMAP疗法的效果外，《共识》还对益生菌、纤维素等饮食因素做出了评价，指出改善IBS应该先从调整饮食开始。
那么什么是FODMAP呢？它是几种不同类型食材的英文缩写，分别代表着发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇，与生活中我们接触的食材相对应的就是糖类、乳制品、木糖醇类和一些发酵食品。
有研究表明，FODMAP饮食是肠易激综合征发病的因素之一，这些食材中的某一品类可能是引起患者肠道过敏的元凶，因此低FODMAP饮食不光是为了缓解IBS患者的症状，也是一种研究“食物过敏”的手段之一：患者改善症状后在饮食中逐一添加FODMAP品种并加以观察，可发现到底是哪一类食物会引起患者的IBS症状，并在今后的生活中加以避免即可。
可溶性纤维素饮食和益生菌也作用显著
对于纤维素效果在《共识》中是十分肯定的，不过不同类型的纤维素对疗效影响差别较大，在选用中需要注意。
《共识》中较为推荐的是可溶性纤维，也就是常说的膳食纤维，如果错误地选择了不可溶性纤维，反而会增加腹痛和腹胀的几率。可溶性纤维主要来源于植物性食品，包括粮谷类、豆类、燕麦、大麦、柠檬、香蕉、卷心菜豌豆等，不光在改善IBS症状上颇有效果，在防治心脑血管疾病、降糖和抗肿瘤上都有积极地作用。
此外，《共识》在肯定了益生菌对于缓解胃肠胀气的积极作用的同时，否定了益生元和合生元的作用，认为其无法起到改善相关症状的效果。
总结
肠易激综合征的治疗需要个性化的整体方案，饮食治疗仅是其中一方面，其余还需要从心理健康、肠道菌群调整和胃肠道动力恢复等角度协同治疗。虽然我们不能把治愈IBS的希望寄托在某一种疗法上，但是通过饮食结构的调整确实能够有效地缓解多数被IBS困扰的患者们的症状，是改善IBS最简单也是最基础的一步，希望被IBS困扰的患者们都能够尽快行动起来，早日康复。最后给大家附上《共识》推荐的饮食品类。
推荐的低FODMAP食物和膳食纤维包括：
水果类：香蕉、草莓、榴莲、葡萄、葡萄柚、甜瓜、猕猴桃、橘子、百香果、木瓜、硬皮甜瓜、八角茴香、橘柚。注意：若是干果，应食用少量。
蔬菜类：苜蓿、竹笋、豆苗、白菜、胡萝卜、芹菜、佛手、菜心、青豆、莴苣、橄榄、土豆、南瓜、甜红椒、菠菜、西葫芦（黄）、甜土豆、芋头、西红柿、大头菜、甘薯、绿皮西葫芦。
调料类：罗勒、红辣椒、姜、柠檬草、薄荷、欧芹、迷迭香、百里香。
谷物类：无麸质面包或其他谷物食物。大米、燕麦、玉米粥、小米、高粱、藜麦、树薯粉。
奶制品：无乳糖牛奶、燕麦奶、米浆、豆奶、硬质干酪、软质乳酪、无乳糖类酸奶。
冰激凌替代品：果汁冰糕、意大利胶凝冰糕。
黄油替代品：橄榄油。
蜂蜜替代品：糖浆、枫蜜。
（End）
参考文献
吴寒,张振玉.肠易激综合征治疗共识意见(,美国)[J].中国微生态学杂志,,31(08):-KhairulNajmiMuhammadNawawi,MaryBelov,CarolGoulding.LowFODMAPdietsignificantlyimprovesIBSsymptoms:anIrishretrospectivecohortstudy[J].EuropeanJournalofNutrition,(3).