明医公开课
第课
调肝散（《仁斋直指方》）
组成：
制半夏15g，辣桂、当归、川芎、牛膝、细辛、木瓜各10g，炙甘草、石菖蒲、酸枣仁（荡去皮、微炒）各5g。
用法：
为粗末，每次10g，姜5g，枣2枚，水煎服。
主治：
寒邪凝结，血郁湿滞，腰常酸痛，或日轻夜重，或睡醒以后腰痛难忍，小便自调，舌淡苔白，脉象濡缓。
证析：
腰痛是本方主证；血郁湿滞是此证病机；酸痛、夜重、醒后腰痛，舌淡苔白，是使用本方依据；小便自调则为鉴别诊断要点。形成此证原因，或因厥阴受寒，营卫运行之机受阻，或因郁怒伤肝，失去正常疏泄，以致血运不利，湿浊停留，著于腰部而成，何以知之？因其小便自调，知其不属肾系病变而属肌肉血脉为病；因其日轻夜重，舌淡苔白，知其病性属寒；因其酸软或醒后始痛，知其血郁湿阻。
病机：
寒邪凝结，血郁湿滞。
治法：
温肝活血，宣化湿浊法。
方义：
寒邪凝结，筋脉挛急，津血郁滞，留著于腰，呈为疼痛，应从四个方面施治。一是温经散寒，二是畅旺血行，三是宣化湿浊，四是舒缓筋脉，令寒邪外散，阳气振奋，津血运行无阻，筋脉恢复和柔，疼痛才可向愈。
方用当归、川芎、牛膝活血行滞，牛膝擅补肝肾而强腰膝，选入方中，又有引导血药直达病所之意。杨仁斋谓：“官桂、当归，温血之上药也。”此方为杨氏所制，配伍辣桂是要借此增强温通活血力量，并散凝结之寒。半夏燥湿祛痰，石菖蒲芳香化湿，专为湿浊羁留而设，除湿药味虽少而半夏用量较重，可以达到除湿目的。细辛祛寒湿而荡浊阴，不仅能够增强除湿力量，与辣桂同用，又能祛散凝结之寒，使其达表。细辛、木瓜擅长舒筋，得甘可缓急之甘草相助，腰痛因于经脉挛急而致，得此可以缓解。酸枣仁一物古方多作安眠敛汗之用，唯此方脱其窠臼，而宗《神农本草经》用治酸痛湿痹，较为特殊。《本经逢原》谓：“酸枣本酸而性收，其仁则甘润而性温。能散肝胆二经之滞，故《本经》治心腹寒热，邪气结聚，酸痛血痹等证，皆生用以疏利肝脾之血脉也。”十药合用，能收温肝活血。宣化湿浊功效。
应用：
腰痛因于血郁湿阻，投此可以获效。唯缺行气药物，若兼气郁而见腰骶胀痛，即宜加入台乌药、木香、香附、枳壳、柴胡之流。收效始捷。
年秋，余患天将明而腰痛，3个月不愈，后以此方去酸枣仁，加台乌药、香附、枳壳、柴胡、白芍，4剂而愈。此即柴胡疏肝散与调肝散的合方。是将行气、活血、除湿、舒筋四法融为一体实例。
余用此方较多，与四逆散合用加乌药、木香治胃脘、胁肋胀痛，兼见腰痛者；大便不通或不爽而兼腰骶胀者；与四逆散合用再加麻*、杏仁、薏苡仁、厚朴、草果、槟榔治下肢胀痛，兼腰骶胀痛者，多获良效。也是行气、活血、除湿、舒筋同用，体现气血津液齐通的治法。若嫌药味太多，可将牛膝、酸枣仁减去。若嫌缺少利湿之品，可加白术、茯苓、泽泻。
歌括：
调肝散内用细辛，芎归牛膝草枣仁，
菖蒲木瓜夏与桂，血郁腰痛此方寻。
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·本文摘自《中医治法与方剂（第5版）》，人民卫生出版社，编著陈潮祖。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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