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全身多发性脂肪瘤怎么办 [复制链接]

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多发性脂肪瘤怎么处理?

来源:医学界外科频道

作者:纪光伟

最近,我收治了一位38岁的男性病人,全身多处脂肪瘤,经过详细的检查发现病人身上有个皮下包块,主要聚集在腰背部、腹部和四肢,最大的包块直径有5.5厘米,最小的包块有0.5厘米。手术前,病人希望我跟他介绍一下相关的知识:

病人肿块的体表标识

一、脂肪瘤从哪里来?

脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞增生而成的良性肿瘤,多发生于皮下。脂肪瘤周围有一层很薄的结缔组织包膜,其内的脂肪细胞可被结缔组织束分成分叶状。两个或两个以上的脂肪瘤称为多发性脂肪瘤。一般认为,脂肪瘤的发生是局部脂肪细胞的增殖,造成脂肪细胞的数量增多,而不是脂肪细胞的局部膨大。

随着人们生活习惯的改变,多发性脂肪瘤的发病人数在增多,导致脂肪瘤的原因有哪些呢?

二、哪些原因可以导致脂肪瘤?

1.不良的饮食习惯:过度饮酒,经常进食肥肉、动物内脏等含胆固醇较高的食物,可以导致脂肪细胞的增生,使体内过多的脂肪细胞聚集,而形成脂肪瘤。

2.不良的心情淤滞:现代人的工作压力过大,生活压力过大,人际关系过于复杂,可以影响心情,而造成气血淤滞,使得正常的脂肪组织和淤血交织在一起,如果郁闷的心情长时间得不到缓解,结缔组织就可包绕脂肪组织,而形成脂肪瘤。

3.不良的生活习惯:现代人崇尚夜生活,经常的熬夜、宵夜等不良生活习惯,会使人体对脂肪的分解能力下降,原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列,而形成异常的脂肪组织,这就是脂肪瘤。

4.不良的基因作用:从上个世纪90年代开始,对脂肪瘤的分子遗传学研究证实,55~57%的脂肪瘤病例发生了染色体异常,表现为染色体的易位、重排或融合,这些染色体的异常导致了相应基因的突变和扩增,现在认为,这些基因的异常在脂肪瘤的发生中起到了主要的作用。

在临床上,我们可以见到这样的现象:父代的单发脂肪瘤,子代可以出现多发性脂肪瘤;而父代的多发脂肪瘤,子代中可以出现单发或多发性脂肪瘤,这正好与上述的基因改变的理论是相吻合的。

国内也有学者认为,脂肪瘤的致瘤因子是脂肪瘤形成的真正原因,在正常情况下,脂肪瘤的致瘤因子处于一种失活的状态,当人体内的环境发生改变后,导致人体的“健康卫士”——淋巴细胞和单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降,加上人体脂肪代谢的异常等诱因的作用下,使脂肪瘤的致瘤因子活性进一步加强,与细胞内的某些基因片段结合,最后形成了基因的异常突变,导致脂肪组织的沉积,最终形成脂肪瘤。

三、多发性脂肪瘤好发于人体哪些部位呢?

一般认为,多发性脂肪瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧,头部发病也常见。但我们遇到的这例病人主要集中在腰背部和腹部、双侧上肢和大腿。

四、多发性脂肪瘤有哪些表现呢?

多发性脂肪瘤病人一般可以没有特殊的不适,主要表现为体表的包块,形状呈圆形或椭圆形,有的可以呈分叶状。有的可以出现疼痛感,太大的脂肪瘤可以出现压迫症状。

五、得了脂肪瘤怎么办?

脂肪瘤的发展缓慢,大多对机体没有严重的不良影响,一般不会发生恶变。因此,对这类病人是可以观察的。

手术是本病唯一有效的治疗方法,我们可以采用常规的手术切除,也可以采用吸脂的方法。对于本例病人个包块,是比较罕见的,如何处理,这是摆在我们面前的难题,全部切除对病人的损伤太大,而且局麻药物会超量,引起局麻药物的中*,因此,我们认为,多发性脂肪瘤的手术指征为:

切除肿瘤的原始记录

1.活检:对于多发性皮下包块,可以取1~2个比较大的包块,明确病理诊断;

2.有压迫症状的脂肪瘤;

3.出现疼痛者;

4.影响美观者;

5.影响功能者。

但我们的病人要求是全部切除,经过与病人交流后,病人同意先切除一部分,最后我们商定切除22个包块,手术进行了3个小时,。获得了圆满的成功。

22个标本

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