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腹主动脉瘤CTA评估要点 [复制链接]

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腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张,它的扩张会带来主动脉破裂的风险,一旦破裂十分凶险,死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大,需要全麻,恢复时间较长,而动脉瘤腔内修复术(EVAR)具有创伤小、局麻、恢复快的特点。

阅读腹主动脉CTA在术前评估、术后随访有着至关重要的作用。腹主动脉瘤CTA术前评估要点有哪些?让我们一起看看吧。

一、背景知识

1.腹主动脉瘤的定义

异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉50%,或者扩张超过3cm。

2.腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系

直径破裂风险4~5cm1%~5%5~7cm6%~20%7~8cm20%~40

3.腹主动脉瘤腔内治疗的适应证

直径超过5.5cm或者超过正常管径的2.5倍;

动脉瘤扩张速度≥1cm/年。

二、腹主动脉瘤分类

1.按受累部位,分为3类

(1)肾动脉上型:动脉瘤累及肾动脉上方。

图1绿色:腹腔干及肠系膜上动脉;红色:肾动脉

图2白色箭头:肾动脉

(2)肾动脉旁型:动脉瘤上缘至肾动脉距离<1cm。

图3

图4

(3)肾动脉下型:动脉瘤上缘至肾动脉距离≥1cm。

图5

图6

肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」,此区至关重要。

2.按照髂动脉是否受累,分为2类

(1)髂动脉受累型。

图7

(2)髂动脉未受累型。

图8

读片要点

影像科医生阅读腹主动脉CTA诊断腹主动脉瘤时,需要注意三大方面:主动脉颈(指动脉瘤上方的主动脉)、动脉瘤体、髂动脉。

三、主动脉颈的评估

1、长度

这是最重要的径线,当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥1.5cm时,较易进行腔内修复。

图9

2、角度

是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角,>°时表示较平直,腔内修复术易进行。

图10

3、动脉颈的粥样硬化情况

当钙化斑块及粥样斑块>50%时,为重度粥样硬化;25%~50%为中度,<25%为轻度。

图11

4、主动脉颈的形态

平直型较易进行腔内修复,锥形和倒锥型较难。

图12

四、动脉瘤体的评估

1、动脉瘤弯曲指数

是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线L1与直线L2的长度比,比值<1.2时代表较平直,易进行腔内修复术。

图13

2、动脉瘤角度

此角度越小,腔内修复术越困难。

图14

3、动脉瘤分支血管

包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉,仔细评估是否有侧枝血管,如:有重要的副肾动脉,可行副肾动脉开窗术,如累及肠系膜下动脉,覆膜支架盖住肠系膜下动脉前,应预先评估及处理肠系膜上动脉,防止肠缺血坏死。

图15绿色:腰动脉;蓝色:肠系膜下动脉;桔色:动脉瘤

图16开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架

五、髂动脉的评估

1、髂总动脉受累情况

图17左图:右侧髂总动脉瘤,双侧髂内动脉正常,拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口,盆腔由左侧髂内动脉供血;右图:左侧髂总动脉瘤,右侧髂内动脉已经闭塞,拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉,以防止盆腔丧失血供

2、髂总动脉长度

髂总动脉总长度>3cm时,支架可以不延伸至髂外动脉。

图18

3、髂总动脉的直径和钙化情况

钙化较重或管腔较细时,腔内修复术困难。

图19

4、髂总动脉的弯曲指数,角度

弯曲指数1.25时,手术较易;>1.6时,手术较难。

角度越大,表示越平直,手术较容易。

图20

图21

总结

阅读腹主动脉CTA时,除了测量动脉瘤的直径,还需要注意的三大方面:主动脉颈(指动脉瘤上方的主动脉)、动脉瘤体、动脉瘤下方的髂动脉。只有综合考虑各个径线,才能对腹主动脉瘤有良好的综合评估,顺利指导腔内修复术的进行。

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