腹主动脉瘤，被称作是人体的不定时炸弹，一旦引爆，生命会瞬间消失。日前，医院普外科为一老年患者实施了腹主动脉瘤腔内隔绝术，成功拆除了隐藏在体内随时可能引爆的“夺命炸弹”——腹主动脉瘤。
广场舞大妈腹揣“炸弹”寝食难安
75岁的王大娘爱好跳舞，是上百人广场舞的领舞者，在当地小有名气。近一段时间来，她忧心忡忡，茶饭不思，连最爱的广场舞也不敢跳了。原来，王大娘体检查出了腹主动脉瘤。医生告知，需要手术治疗，否则动脉瘤一旦破裂，会有生命危险。
王大娘一直感觉身体不错，除了有高血压病，并无其他不适症状，也从未住过院。查出动脉瘤后，王大娘心理压力很大，寝食难安，家属查了许多关于该病的资料后也焦虑起来。做手术，手术风险大、手术费用高，不做手术，又害怕动脉瘤破裂，王大娘的家人一时间不知所措。
后经再三考虑，多方打听，王大娘来到医院就诊。对于患者的病情，医院普外科主任、主任医师赵鸿志介绍，腹主动脉CTA显示，患者腹主动脉瘤直径5.7cm，扭曲严重，距离肾动脉很近。平卧时腹部可触及一葫芦大小搏动性包块。随时都有破裂的风险，一旦动脉瘤破裂就像爆裂的消防栓，死亡率极高。
患者家中经济条件不富裕，为了给老母亲治疗，孩子四处筹集手术费用，因患者瘤径短而扭曲，手术难度大，并发症发生机率高，对支架材料选择要求高。
妙手仁心巧拆“炸弹”保生命安全
赵鸿志主任团队详细制定了手术方案，在保证手术安全的同时，最大限度降低手术费用，术前详细交代手术方案及相关并发症的预防和处理。
治疗方案采取的是腹主动脉瘤腔内隔绝术，术中关键步骤是瘤径区域释放覆膜大支架，必须要保证覆膜大支架既不能阻挡肾动脉血流，又不能因支架放置过低导致隔绝失败，好比在湍急的河流上过绳索桥，对于瘤径短而扭曲的动脉瘤，在不停搏动的血管中通过旋转体外操作柄来完成，要做到丝毫不差的精准释放，并不是一件容易的事。
术中，赵鸿志主任及其团队成员屏住呼吸，反复造影确认位置，凭借丰富的临床经验与稳健的技术功底，手术按计划顺利完成，在安全的前提下也给患者节省了费用。
经过一番努力，手术很成功，体内的“炸弹”被顺利“拆除”，患者家属激动万分，同时被赵主任的专业和仁心所深深折服。
术中腹主动脉瘤造影（图1、2），术后造影（图3）
那么，腹主动脉瘤到底是个啥，有多么危险，应该怎样治疗，结合该病例，赵鸿志主任作以科普介绍。
科普什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉是人体非常重要的主要血管之一，承担着我们人体大部分内脏如肝脏、脾脏、肾脏、膀胱、肠管及双下肢的血液供应，故腹主动脉内的血液流量较大，而腹主动脉瘤则是发生在腹主动脉的一种不算罕见的病变，它不是肿瘤，而是腹主动脉管腔扩张，就像自行车轮胎有一个部位变薄鼓起来一样。
伴随着腹主动脉瘤直径的增加，动脉壁将越来越薄，最终会导致破裂。而一旦破裂，大量血液从破裂口流出，很快就会因失血而危及生命，所以腹主动脉瘤被称为人体内的一颗“不定时炸弹”。
腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤机率相对高的部位。其发病多见于老年人，患有动脉粥样硬化的人。在65岁老年人中，发生率大约8%。
动脉瘤具体到多大会有危险？
一般来说，腹主动脉瘤的管径要比周围正常的血管大一倍。正常的腹主动脉血管大概有1.5cm到1.8cm的直径，大于该数值的一倍就称之为动脉瘤。如果继续扩大，接近4、5cm以上，那么危险性就比较大了。目前国际上的标准是，如果动脉瘤接近5cm，或者说动脉瘤不到5cm，但扩大速度比较快，半年增加10mm，就比较危险了。因此如果动脉瘤增长速度比较快，或者大小接近5cm，应该及时求医。另外，女性患者即使动脉瘤直径5cm，也需要积极治疗。（腹主动脉瘤分类见图4）
腹主动脉瘤的临床表现主要有哪些？
①腹部出现搏动性肿块。
②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。
③压迫邻近脏器。
④动脉栓塞。
⑤动脉瘤破裂。另外，动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生，症状加剧，将使动脉瘤更容易破裂。
腹主动脉瘤的主要检查手段有哪些？
1.多普勒超声
无创、易行的检查，可明确有无腹主动脉瘤，以及瘤体的部位和大小。（见图5）
所以彩超对筛查、定期观察、术后的病人的随访非常有价值。我们建议65岁以上老人可通过超声进行腹主动脉瘤筛查，而家族中有腹主动脉瘤史的亲属则宜50岁开始进行筛查。
2.CT血管造影（CTA）
能观察主动脉瘤及内脏动脉的情况，并对腹主动脉瘤的瘤颈、瘤体以及髂动脉等远端大动脉等进行观察和测量，对于破裂腹主动脉瘤能看到破裂口和腹膜后血肿。因此CTA是诊断和治疗腹主动脉瘤中最重要的影像学资料。（见图6）
如何治疗腹主动脉瘤？
目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个：
一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤，然后接上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就去除了动脉瘤破裂的危险。虽然这种手术创伤较大，但比较彻底，如果病人一般的情况比较好，对手术的耐受度比较高，采取这种方法是一个很好的治疗手段。（图7，为避免观者不适图像经后处理）
另一种手术治疗手段是介入腔内支架技术，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边，使得血液通过这个支架内流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这个技术是一项比较新的技术，而且创伤比较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，就能够解决。这个手术需要在一个大型的造影机器下完成。这就叫腔内隔绝术，也叫腔内支架植入。(见图8)
专家简介
赵鸿志，医院普外科主任、主任医师。对于腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症，急性肢体动脉栓塞，下肢深静脉血栓，颅外颈动脉硬化病变，肾动脉狭窄、静脉肿瘤、腹腔动脉瘤及周围动脉瘤，下肢静脉曲张，糖尿病足、肺栓塞、血管损伤，血液透析通路等疾病的手术及微创介入治疗具有较高造诣。目前担任中国中西医结合学会周围血管疾病基层专家专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血透通路学组委员，中国医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会主髂动脉专家委员会委员，中国微循环学会血管外科专业委员会糖尿病足学组委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会血透通路学组委员，国际血管联盟中国分会腹主动脉专家委员会委员。发表省级、国家级论文十余篇，参与编写著作四部，获得多项省市级医疗新技术应用奖。
供稿
普外科
编辑
伊新
审读
靳猛
