三、便秘的预防和管理
原则
注重饮食
强调预防
合理安排膳食
要求每天进食蔬菜大于g，水果大于g，忌食辛辣刺激性食物
1、饮食
1）合理安排膳食
A膳食纤维丰富的食物－－红薯、玉米、芹菜、韭菜、萝ト、香蕉等
→肠蠕动增加
B润肠通便的食物一蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等
2）足够的水分
早餐前0．5h喝杯温水或热果汁
每天至少摄入ml水
喝温水：
①补充水分：人体经过一夜的睡觉，从皮肤、呼吸排尿中消耗了大量水分，早上起床后会处于ー种生理缺水状态，一个晚上从人体流失的水分大约有亳升，晨起喝水可以弥补身体流失的水分
②防治便秘：清晨起床后喝水还能刺激胃肠蠕动，润湿肠道，软化大便，促进大便排泄，防治便秘
2、运动
增加运动量
腹部环形按摩：依次按摩脐中、右腹、上腹、左腹以及下腹部
卧床患者床上锻炼法：如下肢屈伸、侧展、平卧抬腿及抬高臀部胸腹深呼吸或收腹运动等
3、规律
建立正常的排便习惯，每天固定时间排便，早餐后最佳
规律的作息，不熬夜
4、注意点
适宜的排便姿势
建立适当的排便环境：清洁，保护隐私
避免排便时做其他事情
穴位按摩
中脘、气海、关元、大横、天o穴
传统中医的疗法
喝油法：早晨空腹时喝食用油或花生油等20～30亳升。适用于顽固性便秘，粪便干结者。可滑肠通便，或用石蜡油也可以
小结
预防和管理慢性便秘，需要做到：
1、合理饮食、适当运动
①选择富含膳食纤维丰富的粗粮、新鲜蔬菜和水果
②早餐前半小时喝杯温水或热果汁，促进肠蠕动，刺激排便反射
③增加运动量，可采用快走、慢跑等有氧运动的方法
④卧床患者可以采用床上锻炼法
⑤慢性便秘者可以在每天早晚和排便时做腹部环形按摩
2、固定排便时间，养成排便反射
3、生活规律，不要熬夜
4、排便环境要清洁，避免排便时其他事情
5、采用传统中医的一些方法，如穴位按摩和喝油法等
四、便秘的治疗
开塞露是最常用的简易通便剂。类似的通便剂还有：甘油栓、肥皂栓等。适用于男女老幼便秘者，数日不大便或有粪嵌塞者。适用于有便意时使用
使用时可将简易通便剂经肛门插入，它能够刺激肠蠕动，软化粪便达到通便的效果
注意事项
①刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑、以免擦伤肛门或直肠
②对开塞露过敏者禁用，过敏体质者慎用
③开塞露性状发生改变时禁止使用
④如正在使用其他药品，使用开塞露前请咨询医师或药师
①类似的通便剂：甘油栓、肥皂栓等
②自制的肥皂条，3～4厘米长
特别注意的是：
如果有肛门黏膜溃疡、肛裂以及肛门剧烈疼痛的病人不适合用肥皂栓通便
口服泻药
①缓冯药
液体石蜡、麻仁丸等
作用温和，不易引起剧烈腹泻，适用于年老体弱、高血压、心力衰竭等患者
②刺激性泻药
大黄、番泻叶、果导等
作用强，易引起剧烈腹泻，尽量少用
口服泻药
①主要成分：寒性的大黄素
②减弱肠道自行排便的功能，加重便秘
③造成蛋白质、铁和维生素损失
严重便秘
①灌肠
肥皂水或植物油
②人工取便
动作轻，防止损伤直肠粘膜
出现心悸、头昏马上停止
心脏病、脊椎受损者特别留意
小结
1、使用简易通便剂，如开塞露、甘油栓、肥皂栓等可暂时解除便秘
2、泻药不能长期使用，否则会导致药物的依赖，臧弱肠道的自行排便的功能而加重便秘的情况。同时，频繁的腹泻会造成蛋白质、铁和维生素损失，从而导致营养缺乏症
3、人工取便时动作轻柔，有心悸、头昏时立即停止，特别是有心脏病、脊椎损伤者，在人工取便时容易刺激其迷走神经，会出现血压降低、心率减慢、恶心等症状，十分危险，必须特别留意
注：课堂内来源于上海交通大学章雅青
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